مطالب استاد کریمی در مورد واکسیناسیون انفلوآنزا در تاریخ 31 شهریور 1398

طبقه‌بندی مطلب

تصویر

انفلوانزا

متن

نکات مطرح شده توسط استاد کریمی در 98.6.31 در مورد انفلوآنزا و موارد پیش گیری از آن

سوال 1- واکسنهای سالانه انفلوانزا چگونه تهیه میشوند و چه تفاوتهایی بین انواع آنها وجود دارد ؟سالانه بر اساس ترکیبات انتی ژنهای سطحی در کشورهای مختلف جهان کمیته مشورتی برای ایمن سازی ترکیب خاص سال بعد را پیشنهاد میکند یعنی مبنای تهیه واکسن برای 2019 و 2020 H1N1 و H3N2قالب در کشورهای نیمکره شمالی است و در مورد ویروس B یعنی ویکتوریا و یاماگاتا تغییر آنتی ژنی در سال قبل رخ نداده . انواع واکسنهای سه ظرفیتی و 4 ظرفیتی از Whole cell, split virus with detergents,subunit with antigens of H,N را داریم و واکسن ریکامبیننت و تهیه شده در محیط کشت سلولی را هم میتوانیم نام ببریم . واکسنهای سه ظرفیتی غیر فعال در تمام سنین حتی بین 6 ماه تا سه سال بطور کامل یا نیم سیسی تزریق میشود چه واکسی گریپ و چه انفلوواک که هر دو بطور کامل استفاده میشود . واکسن 4 ظرفیتی فلوزون سانوفی پاستور هم میتواند نیم میلی لیتر یا بیست و پنج صدم میلی لیتر در سن 6 ماه تا سه سال استفاده شود فلوزون دوز بالا برای بالای 65 سال و با نیم سیسی قابل تزریق است . انفلوریا بین شش تا سی و شش باید نصف دوز تزریق کرد . تزریق واکسن های انفلوانزا باید ازآلرژی شدید به تخم مرغ و بروز انافیلاکسی و ویز و انژیوادم پرسید و اگر وجود داشته باشد و ما مجبور شویم استفاده کنیم باید به کلینیک آلرژی معرفی شود و اگر واکسن آنفلوانزای کشت داده شده در محیط کشت سلول داشتیم میتوانستیم بالای 4 سال استفاده کنیم .ریکامیننت واکسن بالای 18 سال تجویز میشود . واکسنها ی غیر فعال زیر جلدی و یا داخل عضلانی است وتزریق اینترادرمال فقط با لای 18 سال است . در سال 2017و 18 واکسن زنده مجوز پیدا نکرد امادر صورت موجود بودن با در نظر گرفتن محدودیت های ان بین دو تا 49 سال قابل تجویز است و تفاوتی با بقیه واکسن ها ندارد . البته واکسن گریپول روسی با WHO تایید نشده است

سوال 2- در شرایطی که واکسن انفلوانزا به اندازه کافی برای مهم در دسترس نیست چه افرادی در اولویت دریافت واکسن هستند ؟ افراد حامله ،مراقبین کودکان زیر شش ماه ، مراقبین افراد با نقص ایمنی ،کارکنان پزشکی و افراد با سن شش ماه تا 4 سال و کسانیکه مبتلابه انواع بیماریهای مزمن هستند در اولویت هستند . در صورت کموتراپی سه هفته بعد از قطع و افزایش لنفوسیت و گرانولوسیت به بالای 1000متوانند واکسن غیر فعال را دریافت کنند

سوال 3- در فصل شیوع انفلوانزا کی به بیماری مشکوک شده و چه کسانی را بستری کنیم ؟. اگر از تب و سرفه و رینور و گلودرد و میالژی دو علامت را داشت این بیمار INFLUENZA LIKE ILLNESS دارد و باید دید ایا علایم هشدار را دارد یا نه ؟ اگر بیماری دیسترس تنفسی و رتراکسیون و گرانتینگ و تاکی پنه بر اساس سن و اشباع اکسیژن در زیر 92 درصد و pf ratio زیر 300 که برای احتمال ALI و زیر 200 به نفع ARDS است و یا از علایم اسهال و استفراغ داشته باشد و پرشدگی مویرگی بیش از دو ثانیه باشد و یا تغییر سطح هوشیاری و بی تابی مفرط وو تشنج و یا فلاپی باشد باید در بخش و ای سی یو بصورت کوهورت ایزولاسیون بستری شود . در 72 ساعت اول پی سی ار برای انفلوانزا ارسال میشود و ضد ویروس مثل اسلتامیویر که مجوز برای پره ترم زیر 28 هفته هم دارد و باید با غلظت 6 میلی گرم در میلی لیتر از مایع بدون شکر تهیه کرده و دو بار در روز بر اساس پوتکل دوز برای بیمار تجویز کنیم . در افراد بستری حتی اگر واکسینه شده باشد یا 48 ساعت از بیماری گذشته باشد قبل از دریافت پی سی ار باید اسلتامیویر را بدهیم . در مقابل ریمانتادین و آمانتادین مقاومت دارویی ایجاد شده و قبلا برای انفلوانزای ا در بالغین مصرف میشد . اسلتامیویر روی ا و ب موثر است ولی ده درصد از موارد به ان مقاوم شده اند و باید مواظب بود که بطور نابجا از این دارو ها استفاده نشود .

سوال 4 : برای پیش گیری از انفلوانزا در جامعه و POST EXPOSURE PROPHLAXIS چه باید کرد ؟ویروس 24 تا 48 ساعت در سطوح سخت و 8 تا 12 ساعت روی لباس و دستمال کاغذی باقی میماند . سطوح سخت را باید با اتانول 70 درصد یا هیپوکلریت سدیم 10 درصد ضد عفونی کرد . انتقال از طریق دراپلت است و تماس و گاها Airborn منتقل میشود . از یک روز قبل از شروع علایم تا 7 روز از فرد بیمار قابل انتقال به فرد مستعد است لذا با شستن دست بعد ازسرفه و عطسه و دست ندادن و حفاظت چشم ها با عینک و نقاب حافظ صورت ، عدم شرکت در اجاعات و جاهای شلوغ و استفاده از ماسک یک بار مصرف و فیلتر دارN95 لازم است . ناخن ها باید کوتاه شود و ناخن مصنوعی و النگو نباید استفاده شود و حوله ها و ملافه ها باید جدا شسته شوند و بیماران در اتاق ایزوله نگهداری شوند و 6 تا 12 بار در ساعت هوای اتاق عوض شود . یک سری از تماس ها مهم هستند در مهد کودک تا ده روز بعد از اخرین بیمار احتمال انتقال به دیگران هست و در تماسهای خانگی بخصوص در افراد در خطر عوارض و زیر دو سال و بالای 65 سال و خانم های حامله و افراد با نقص ایمنی ، مسافرت به مناطق با بروز بالای بیماری در گروههای پر خطر مهم هستند . در افراد پر خطر که دو هفته از تزریق واکسن نگذشته و یا تزریق واکسن ممنوع است و یا در کسانیکه نقص ایمنی داشته پاسخ مناسب به واکسن نمیدهند و کسانیکه واکسن زده اند ولی سوش در گردش با سوش واکسینال متفاوت است و نیز در کلیه افراد پر خطر در تماس باید کموپروفیلاکسی با اسلتامیویر یک بار در روز با نصف دوز درمانی دریافت کنند . اگر 48 ساعت از تماس بگذرد نیاز به کموپروفیلاکسی نیست و باید علایم هشدار را تذکر داد .

افزودن نظر جدید

CAPTCHA
این پرسس به منظور تشخیص انسان از ماشین و برای جلوگیری از درج اسپم ضروری است.
Image CAPTCHA